例1：张某，男，36岁，司机，年3月10号初诊。

主症：患者自感唇内疼痛，说话或患部受到摩擦时，疼痛加剧，口角淌流热涎，平素嗜食辛辣酒醴，经常大便秘结，舌质红，苔黄稍厚偏干，脉弦数。检查：下唇与龈肉之间，可见2个黄豆大小的溃烂面，中央呈黄白色，四周红肿突起，边缘清晰。

诊断：口疮。

辨证：脾经积热，上攻口唇。

治则：清热凉血，消肿止痛，收敛溃烂。

方药：清胃散加味。生地、丹皮、当归各10克，黄连、升麻各6克，苦参10克，生石膏30克，金银花、蒲公英20克。服药3剂。

外吹青黛散（经验方）：青黛30克， 0.3克，共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。外吹3天。

时隔月余，患者出差来郑，告之用药后诸症转愈。

按：《圣济总录·口疮》：“口舌生疮者，心脾蕴热所致也。”“脾开窍于口，其华在唇。”过食辛辣厚味，故致本病。本例属脾热所致，因脾与胃相表里，故用清胃散，清胃火而除脾热，清热凉血而消肿止痛。清胃散方中，加金银花、蒲公英、苦参清热解毒，燥湿收敛溃烂；症见舌尖红，加栀子清心降火；苔黄作渴者，加生石膏、天花粉清胃凉脾，生津止渴；淌流热涎者，加生石膏、苦参以清热燥湿，收敛涎液；溃烂面四周红肿痛者，加赤芍、怀牛膝、茜草根，以凉血散血，消肿止痛。

例2：李某，女，21岁，学生，年4月19日初诊。

主症：自述2天前，舌尖疼痛、灼热，饮食、说话时疼痛尤甚，伴口渴，小便赤黄灼热。检查：舌尖部可见3个如绿豆大小的溃烂面，中央凹陷，周围肌膜鲜红而肿，边缘清晰，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：口疮。

辨证：心火上炎，热灼肌膜。

治则：清心凉血，利尿导热，愈合溃烂。

方药：导赤散加味。生地12克，木通、竹叶、甘草梢各6克，金银花、蒲公英各20克，丹皮12克，生石膏30克，苦参10克。服药3剂。

外吹冰连散（经验方）：黄连末6克，硼砂30克， 0.4克，共研极细面，吹患处，每日吹2～3次。在局部起到清热解毒、消肿止痛、收敛溃烂的作用。内外用药3天即瘥。

按：经云：“诸痛痒疮，皆属于心。”舌为心之苗窍，心主舌，其脉络于小肠，布于舌上。口疮发病，多由心火所致。口疮又名口疳，《焦氏喉科枕秘》：“喉疳热毒心肠传，可怜臭烂不堪闻。”临床所见的口疮，多数属于实热证。本案例辨证为心火上炎之实证口疮，是由心经火热，循经上炎，口舌受灼而致。治用导赤散，以清心利尿，导热下行，使君火顺降，而不亢逆。症见舌质红者，加栀子以助清心降火；溃烂面四周红肿痛者，加赤芍、当归、丹皮以凉血散血，消肿止痛；口角淌流热涎者，加生石膏、黄连清胃凉脾，燥湿敛涎；舌尖部溃烂者，加黄芩以清泄肺热；舌两侧溃烂者，加青黛、龙胆草以助清泄肝胆邪热；舌中央部溃烂者，加苦参以清热燥湿，收敛溃烂。本例口疮内服导赤散治其本，外吹冰连散治其标，内外兼顾，标本同治，故收捷效。

例3：孙某，女，41岁，某印刷厂工人，年7月4日初诊。

主症：自述舌尖糜烂年余，时轻时重，口燥咽干，舌部疼痛不甚剧烈，灼热感明显，伴有胸中烦热，失眠多梦，手心发热，脉细数。检查：舌尖部可见4个粟米大溃烂点，溃烂四周微红微肿，舌质红，少苔。

诊断：口疮。

辨证：心阴亏损，虚火上炎。

治则：滋阴清热，养血安神。

方药：归芍天地煎（《证因脉治》）加味。熟地30克，当归、白芍、天冬各10克，瓦松15克，玄参、麦冬、生地各10克。每日水煎服1剂。

外吹冰瓦散（经验方）：瓦松（炒焦）30克， 0.3克，共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。在局部起到清热养阴、化腐生肌、愈合溃烂的作用。

按：上方连投18剂，治愈痼疾。本例用归芍天地煎之所以有效，是由于以熟地为滋养阴血之主药，配伍当归、白芍生血养血而敛阴，佐天冬养阴清热。加瓦松、玄参、麦冬、生地养阴生津，清降心火，收敛溃烂。诸药合用，共组成滋阴清热、养血敛溃之剂。

体会：症见溃烂发于舌尖部，伴有心烦多梦者，加远志、酸枣仁、柏子仁、朱砂（冲服），以滋阴清心，养血安神；溃烂发于舌两侧，兼有口苦咽干、心烦易怒、小便黄赤者，加泽泻、车前子、龙胆草清利肝胆之热；溃烂在舌中央，兼口黏、不欲食、苔腻者，加茯苓、薏苡仁、佩兰以醒脾化湿；溃烂在舌根部，伴见腰膝酸软、耳鸣、耳聋者，加知母、黄柏、女贞子滋阴补肾，清降虚火。

例4：李某，女，41岁，果品公司干部，年6月27日初诊。

主症：患口疮4年余，疼痛时轻时重，多方求治，效果不显，伴有口黏，不欲食，口舌干燥，四肢困乏，大便先硬后溏，小便时黄，脉细数。检查：上腭正中部位有2个黄豆大溃烂面，周围微红微肿，舌尖偏小，舌质红，苔腻黄。

诊断：口疮。

辨证：脾阴不足，虚热内生。

治则：滋阴生津，清热利湿，收敛溃烂。

方药：甘露饮加味。熟地、生地、麦冬、天冬、生枇杷叶、枳壳、石斛各10克，茵陈15克，黄芩、甘草各6克，茯苓20克，肉桂4克。10剂，每日1剂，水煎服。

外吹冰柏散（经验方）：柏叶灰（生柏叶晒干，燃烧落下之白灰）6克， 0.3克。共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。药尽复诊，病者面带喜色，告知病情大轻，上方继进10剂而获痊愈。

按：脾为湿土之脏，主运化水湿。脾胃蕴热，久而耗阴，或为素体阴虚，致使脾阴不足，虚热乃生，运化失职。虚热夹湿，上熏口舌，腐于肌膜乃成本病。《景岳全书》：“口疮连年不愈者，此虚火也。”本例为脾阴不足，湿热熏蒸所致，治用甘露饮加肉桂、茯苓（名桂苓甘露饮）取其引火归原，元阳振复，气化通利，使湿邪下行而不上蒸。甘露饮滋阴生津，益脾制火，使阴津复而火不上炎。外用冰柏散，共奏清热敛溃之效。症见溃烂久不愈者，加瓦松、五倍子清热燥湿，收敛溃烂；大便坚实者，加火麻仁、郁李仁以滋阴润肠通便；苔腻厚者，加茯苓、佩兰以醒脾化湿；食少、倦怠、乏力者，加太子参、谷芽益气补中，健脾助纳。

例5：罗某，男，47岁，农民，于年9月20日初诊。

主症：自述4年前突然出现舌根部胀痛，继则出现溃烂，时轻时重。近2周来疼痛难忍，每遇饮食或说话更觉疼痛，说话时有舌根部转动不灵活之感。现伴有腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，小便频数，六脉俱虚。检查：舌根部两侧各有1个绿豆大溃烂面，四周微红不肿，咽喉微红肿，舌质红，少苔。

诊断：口疮。

辨证：肾阴不足，虚火内生。

方药：知柏地黄汤加减。熟地30克，山药、丹皮、山萸肉、泽泻、茯苓各10克，黄柏、知母各6克，瓦松15克。6剂。每日1剂，水煎服。

外吹冰柿散（经验方）：柿霜15克，五倍子面30克， 0.3克。共研极细面，吹撒患处，每日吹2～3次。

药尽复诊3次，共服药18剂，溃烂面愈合完好，追访1年无复发。

按：肾为藏精之所，其脉络肺，上通咽喉至舌根两侧，唾津循经上举，濡养口舌。若劳损太过，以致肾阴不足，虚火内生，循经上结于舌，熏灼肌膜则成本病。上述症状，根据辨证，属肾阴亏损，虚火上炎所致口疮。治用知柏地黄汤加味，取其“壮水之主，以制阳光”，治其本。外用冰柿散，取其清热养阴，化腐生肌，治其标。内外配合，标本同治，以获扶正祛邪愈疾之效。

症见溃烂久不愈者，加瓦松清热利湿，收敛溃烂；舌根部溃烂，兼耳鸣、耳聋、头目眩晕者，加生龙骨、生牡蛎、灵磁石育阴潜阳，纳气固精；舌根溃烂兼心悸不寐、失眠多梦者，加远志、酸枣仁、柏子仁、朱砂（冲服）滋阴清热，补血安神；舌根溃烂面周围红肿者，加玄参、生地，归经于肾，清热养阴降火。

例6：贾某，男，39岁，技术员，于年4月7日初诊。

主症：自述口内糜烂已9年，时轻时重，缠绵不愈。多方求治，治从虚火，收效甚微。平素纳食一般，形寒怕冷，四肢欠温，大便时溏，脉沉弱。检查：上腭偏右侧有一黄豆大小溃烂面，其色白，周围不红肿，流涎清稀如水，舌质偏淡，苔腻白，脉沉细。

诊断：口疮。

辨证：脾胃虚寒，温化失调。

治则：温中散寒，健脾化湿，收敛溃烂。

方药：理中汤加味。党参、白术各10克，干姜4克，炙甘草6克，苍术9克，茯苓20克。6剂，每日1剂，水煎服。

外吹龙倍散（经验方）：五倍子15克，煅龙骨15克，肉桂3克。共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。

连诊3次，共服药18剂。局部症状与全身症状同时转愈，而获药尽病除之效。

按：《寿世保元·口疮》：“口疮白，脾脏冷。”根据临证检查，其溃烂面色白且厚，并结合全身症状表现，辨为脾脏虚寒口疮。脾胃虚寒，温化失调，水湿不布，上渍口舌，腐蚀肌膜，发为口疮。治用理中汤，以温中健脾，益气化湿；加苍术、茯苓以增强燥湿健脾的作用。诸药合用共奏脾运复、湿邪化、口疮自愈之效。

症见腰酸痛、下肢不温而口舌皆疮者，加制附子回阳化湿，愈合溃烂；溃烂久不愈合者，加苍术、五倍子健脾燥湿，收敛溃烂；下肢不温、小便量多而口舌作疮者，加肉桂引火归原，温暖下焦，蒸化水湿。

例7：庞某，女，39岁，工人，年11月7日初诊。

主症：自述自年冬季开始发生口疮。初患时自服牛黄解毒片等泄热通便之品，收效较好。后又时犯时愈，时轻时重，屡用清热通便之剂，遂使疮势愈来愈重，患者开始心情不安，多生猜疑，恐为癌变，遂来就诊。诊见下唇与龈肉之间，有绿豆大2个溃烂面，四周微红肿，四肢欠温，口渴，呕吐酸水，舌质微红，苔腻微黄而滑，脉迟沉。

诊断：口疮。

辨证：阴阳偏盛，寒热错杂，湿邪上渍。

治则：温中散寒，清热燥湿，愈合溃烂。

方药：连理汤（《证因脉治》）加味。党参、白术各10克，炮姜1.5克，黄连、炙甘草各6克，瓦松12克，苦参6克。10剂，每日1剂，水煎服。

外吹阴阳散（《外科大成》）：干姜、黄连各等份，共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。可调和阴阳，除湿化浊，愈合溃烂。

药尽复诊两次，局部症状与全身症状消失而告痊愈。

按：脾属阴土，主升；胃属阳土，主降。若脾胃阴阳偏盛，升降失调，寒热错杂乃生湿邪，上渍口舌，腐蚀肌膜发为口疮。选用理中汤温中散寒，益气健脾，配伍黄连清热燥湿，用瓦松、苦参增强清热燥湿、收敛溃烂的作用。

症见溃烂面色白，四周不红肿者，加茯苓健脾渗湿，收敛溃烂；溃烂面色黄，四周微红肿者，加苦参清热燥湿收敛；口疮兼腹泻者，加山药、诃子健脾止泻，收敛溃烂。

例8：柴某，男，34岁，干部，于年4月9日初诊。主症：自述于年春季开始出现体倦乏力、少气懒言等症，每至午后，自觉周身发热，持续两年余，后又发口疮，每遇劳累则疮势加重，多方求治，收效甚微。现伴有口渴、喜冷饮、脉虚大无力等症。检查：上腭部有3个黄豆大溃烂面，四周微红不肿，舌质微红，苔薄白。

诊断：口疮。

辨证：中气不足，水湿内生。

治则：健脾补中，益气升阳，愈合溃烂。

方药：补中益气汤加味。黄芪30克，白术、党参、当归各10克，柴胡、升麻、炙甘草各6克，栀子、丹皮各9克。10剂，每日1剂，水煎服。

外吹花柳散（《医宗金鉴》）：黄柏、青黛各3克，肉桂1.5克， 0.3克。共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。

药尽复诊两次，共服药20剂而释缚脱艰，愈疾康复。

按：《寿世保元·口舌》：“上焦虚热，发热作渴，饮食劳役则体倦，此内伤气血，而作口舌生疮者，宜补中益气汤。”脾胃虚弱，中气不足，升降失调，水湿内生，上浸口舌，久成口疮。本例正属此言之证，以健脾补中、益气升阳为法，方用补中益气汤。加栀子、丹皮助清上焦之虚热，使升降调顺，湿浊、虚热得除而口疮自愈。

症见溃烂面色黄者，加黄柏、苦参助清热燥湿收敛之力；苔腻口黏而作口疮者，加佩兰、茯苓、石菖蒲，以醒脾化湿，愈合溃烂；溃烂面久不愈合者，重用黄芪，加金银花扶正祛邪，收敛溃烂。

例9：张某，男，62岁，退休干部，于年9月23日来诊。

主症：自述近一月余，自觉舌根部不适，用手指按压，微觉疼痛，时轻时重。平素小便量多，大便不实，腰脊酸痛感已3年余，时有畏寒，脉沉弱，尺脉尤甚。检查：舌根部有2个绿豆大溃烂面，毗邻相连，溃烂四周不红肿，色淡，舌质淡胖，苔腻白。

诊断：口疮。

辨证：肾阳不足，水湿上渍。

治则：温补肾阳，蒸化水湿，愈合溃烂。

方药：桂附八味汤加味。熟地20克，山药、丹皮、山萸肉各10克，泽泻、茯苓各20克，苍术10克，石菖蒲15克。水煎服，每日1剂。

外吹鹿枯散（经验方）：鹿角霜、枯矾各15克。共研极细面，吹撒患处，每日2～3次。可在局部起到温阳化湿、愈合口疮的作用。

复诊：服药6剂，溃烂缩小一半，苔腻变薄，药中病所，守方不变，继投6剂。三诊：溃烂面消失，为善其后，换服桂附八味丸15天而愈。

按：《外科大成》：“口疮，腰脊酸痛，下肢欠温，小便反多，脉沉弱，桂附八味丸主之。”肾为水火之脏，为人身阳气之根本。若肾阳不足，温通失调，脾失温化，水湿上渍口舌，发为口疮。本例属肾阳虚惫所致口疮，以温补肾阳为法，用桂附八味汤，取“益火之源，以消阴翳”之旨。

若症见口疮四周微红，下肢常觉冷感，属上热下寒之证，宜本方去附子，换用肉桂，以引火归原，温通上下；舌苔腻厚，而口中作疮者，加苍术、石菖蒲以助醒脾化湿，收敛溃烂。

版权声明：本文选自《中国现代百名中医临床家丛书·蔡福养》，仝选甫、蔡纪堂编著，中国中医药出版社年8月出版。部分内容有删减。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本